認定申請書

自治体の窓口へ申請する際に提出する申請書（紙）を作成するサイトになります。記入した情報は保存されませんので、作成後に必ず印刷してください。
また自治体によっては、ぴったりサービス等によるオンライン申請も可能ですので、作成前にお住いの自治体へご確認下さい。

乳児等支援給付（こども誰でも通園制度）認定申請書

長様

個人情報の提供等の同意

申請者（保護者）※児童と同居している方が申請者になります

※生活保護を受給している場合、市町村民税所得割合算額が77,101円未満の世帯である場合及び市町村が支援が必要と認めた世帯である場合は「有」をチェックしてください。 ※本年1月1日現在、住民票がない場合は、世帯全員の「市町村民税課税証明書」や「市町村民税納税通知書」の写しなど必要な書類を添付してください。
※認定期間内の児童に限る

代理利用者



乳児等支援給付（こども誰でも通園制度）の認定を受けようとする児童

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※本画面に入力した内容は、システム上には保存されません。上記「PDFファイル作成」ボタンを押下し、PDFファイルに出力したうえで、出力したPDFファイルをお使いの端末へダウンロードして保存してください。